Joint Mexican position document on the treatment of atrial fibrillation / Posicionamiento conjunto acerca del tratamiento para fibrilación auricular

Abstract Atrial fibrillation (AF) is a frequent arrhythmia; its prevalence is near 2% in the general population; in Mexico, more than one-half million people are affected. AF needs to be considered as a public health problem. Because AF is an independent risk factor associated with mortality, due to embolic events, heart failure, or sudden death; early diagnosis is of utmost importance. In unstable patients with a recent onset of AF, electrical cardioversion should be practiced. In stable patients, once thromboembolic measures have been taken, it is necessary to assess whether it is reasonable to administer an antiarrhythmic drug to restore sinus rhythm or performed electrical cardioversion. For recidivating cases of paroxysmal and persistent presentation, the most effective strategy is performed pulmonary vein isolation with either radiofrequency or cryoballoon energy. Permanent AF is that in which recovery of sinus rhythm is not possible, the distinguishing feature of this phase is the uncontrollable variability of the ventricular frequency and could be treated pharmacologically with atrioventricular (AV) nodal blockers or with a VVIR pacemaker plus AV nodal ablation. The presence of AF has long been associated with the development of cerebral and systemic (pulmonary, limb, coronary, renal, and visceral) embolism. The prevention of embolisms in “valvular” AF should perform with Vitamin K antagonists (VKA). For patients with AF not associated with mitral stenosis or a mechanical valve prosthesis, a choice can be made between anticoagulant drugs, VKA, or direct oral anticoagulants. Antiplatelet agents have the weakest effect in preventing embolism.

Resumen La fibrilación auricular (FA) es una arritmia frecuente; su prevalencia es cercana al 2% en la población general, en México se ven afectados más de medio millón de personas por eso debe considerarse como un problema de salud pública. Debido a que la FA es un factor de riesgo independiente asociado a mortalidad, por eventos embólicos, insuficiencia cardíaca o muerte súbita, la identificación y diagnóstico temprano es de suma importancia. En el inicio reciente de FA en pacientes inestables, se debe practicar la cardioversión eléctrica. En pacientes estables, una vez que se han tomado medidas tromboembólicas, es necesario evaluar si es razonable administrar un medicamento antiarrítmico para restaurar el ritmo sinusal o realizar una cardioversión eléctrica. Para los casos que recidivan, ya sea paroxística o persistente, la estrategia más efectiva es realizar el aislamiento de la venas pulmonares con radiofrecuencia o crioablación con balón. La FA permanente es aquella en la que no es posible la recuperación del ritmo sinusal, la característica distintiva de esta fase de la FA es la variabilidad incontrolable de la frecuencia ventricular. Puede tratarse farmacológicamente con bloqueadores nodales AV o con un marcapasos VVIR mas ablación del nodo AV. La presencia de FA se ha asociado durante mucho tiempo con el desarrollo de embolia cerebral y sistémica (pulmonar, de extremidades, coronaria, renal y visceral). La prevención de embolias en la FA “valvular” debe realizarse con antagonistas de la vitamina K (AVK). Para los pacientes con FA no asociados con estenosis mitral o una prótesis valvular mecánica, se puede elegir entre medicamentos anticoagulantes, AVK o anticoagulantes orales directos (DOAC). Los agentes antiplaquetarios tienen el efecto más débil para prevenir la embolia.

Reunión multidisciplinaria sobre el uso de los anticoagulantes orales directos en la fibrilación auricular no valvular / Multidisciplinary meeting about the use of direct oral anticoagulants in nonvalvular atrial fibrillation

Resumen: Conociendo el impacto real de la fibrilación auricular en el evento vascular cerebral, la Sociedad Mexicana de Electrofisiología y Estimulación Cardiaca (SOMEEC) contempló la iniciativa de desarrollar una reunión multidisciplinaria de expertos con la finalidad de actualizar la evidencia científica disponible a partir de guías de práctica clínica, metaanálisis y ensayos clínicos controlados, y complementarla con la experiencia y los puntos de vista de un grupo de expertos. Para cumplir con este objetivo, se reunió a un grupo de especialistas en el área de cardiología, electrofisiología, neurología y hematología que, dada su experiencia en ciertas áreas, compartieron la evidencia científica disponible ante el panel de expertos para dejar abierta una discusión sobre la información que se presentaría en el presente artículo. Este documento reúne la mejor evidencia científica disponible y pretende ser una herramienta útil que agilice la toma de decisiones para uso de los nuevos anticoagulantes orales en fibrilación auricular no valvular y cardiopatía isquémica, o referente al manejo de pacientes que presentan evento vascular cerebral, o insuficiencia renal, e incluso en aquellos que serán sometidos a procedimientos invasivos y cirugía electiva. En la misma se manejan esquemas comparativos de seguimiento y tratamiento que simplifica la toma de decisión por los especialistas participantes.

Abstract: Knowing the real impact of atrial fibrillation in the stroke, the Sociedad Mexicana of Electrofisiología y Estimulación Cardiaca (SOMEEC) had the initiative to develop a multidisciplinary meeting of experts the with the purpose to update the available scientific evidence from clinical practice guidelines, meta-analyses, controlled clinical trials, and complementing with the experience and views of a group of experts. To meet this goal, SOMEEC gathered a group of specialists in the area of cardiology, electrophysiology, neurology and hematology that given their experience in certain areas, they share the scientific evidence with the panel of experts to leave open a discussion about the information presented in this article. This document brings together the best scientific evidence available and aims to be a useful tool in the decision to use of new oral anticoagulants in nonvalvular atrial fibrillation and ischemic heart disease, or relating to the management of patients with stroke or renal failure, and even those that will be submitted to elective surgery and invasive procedures. In the same, they handled comparative schemes of follow-up and treatment which simplifies the decision making by the specialists participants.

Diseño de un registro multicéntrico para evaluar control de ritmo contra control de la frecuencia en fibrilación auricular: Registro Mexicano de Fibrilación Auricular (ReMeFA) / Design of a multicenter registry to evaluate rhythm versus rate control in atrial fibrillation: Atrial Fibrillation Mexican Registry (ReMeFA)

La fibrilación auricular es una arritmia muy frecuente y afecta predominantemente a individuos mayores de 70 años. Se dispone de poca información sobre su manejo en México por lo que se diseñó el Registro Mexicano de Fibrilación Auricular (ReMeFA). Método: Se trata de un estudio multicéntrico, observacional, prospectivo sobre el tratamiento de la fibrilación auricular. Se incluyeron sujetos de ambos géneros, mayores de 18 años de edad, con fibrilación auricular documentada. Se excluyeron aquellos con fibrilación auricular secundaria a una causa reversible, sometidos a ablación de venas pulmonares (quirúrgica o por catéter), portadores de marcapasos o desfibriladores, aquellos con expectativa de vida menor a un año o incapacitados física o mentalmente para cumplir con los requisitos del protocolo. Se recolectaron datos clínicos y demográficos en forma basal y en visitas programadas a los seis y doce meses. Especialmente, se recabó información acerca del tratamiento farmacológico para control del ritmo o de la frecuencia. Resultados preliminares: Entre el ocho de diciembre y el 29 de julio de 2009 se incluyeron 1201 pacientes provenientes de 79 centros, con diagnóstico de fibrilación auricular. Conclusión: El registro proporcionará información valiosa sobre las estrategias actualmente empleadas en la República Mexicana para el tratamiento de la fibrilación auricular, sea mediante control del ritmo o control de la frecuencia.

Atrial fibrillation is the most common arrhythmia, predominantly affecting individuals older than 70 years of age. There is little information about its management in Mexico, for this purpose the Mexican Registry of Atrial Fibrillation (ReMeFa) was designed. Methods: ReMeFA is a prospective multicentric, observational registry concerning the treatment of atrial fibrillation in Mexico. It includes patients 18 years and older, from both genders, with documented atrial fibrillation. Patients with secondary atrial fibrillation from a reversible cause, previous treatment with pulmonary vein ablation (percutaneous or surgical), pacemakers or defibrillators, and with a life expectancy of less than one year, physically or mentally impaired for completing the protocol were excluded. Clinical and demographic data were collected at enrollment and in two scheduled visits at 6 and 12 months. Information about pharmacologic treatment for rhythm or rate control was particularly obtained. Preliminary results: Between December 2008 to July 2009, 1201 patients from 79 centers were enrolled. Conclusion: This registry will provide valuable information about the strategy chosen by physicians in Mexico for the treatment of atrial fibrillation.